التسمم الدرقي، تشخيصه و علاجه

يتم تشخيص التسمم الدرقي (thyrotoxicose) في حالة زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية T4 و T3 بسبب اختلال وظيفي في الغدة الدرقية.

---

دائمًا ما يكون أصل تسمم الغدة الدرقية هو اختلال توازن هرمونات الغدة الدرقية البحتة T4 و T3، مما يعني أن هرمون TSH الذي تنتجه الغدة النخامية ليس موضع تساؤل.

على هذا النحو، يكون مستوى TSH منخفضًا عادةً.

في حالات التسمم الدرقي الأكثر وضوحًا، تكون مستويات T4 و T3 أعلى من المعدل الطبيعي (نوع فرط نشاط الغدة الدرقية). في المقابل، في بعض حالات التسمم الدرقي الخفيف (شبه السريري)، ستبقى مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية.

أسباب التسمم الدرقي

هناك ثلاث آليات لشرح أسباب التسمم الدرقي:

1. زيادة تخليق هرمون الغدة الدرقية.
2. تدمير بصيلات الغدة الدرقية.
3. الإمداد الخارجي لهرمونات الغدة الدرقية.

زيادة تخليق هرمون الغدة الدرقية

يشخص التسمم الدرقي الناتج عن زيادة تخليق هرمون الغدة الدرقية في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية.

سيؤدي ذلك إلى التقاط كمية كبيرة من اليود وسينتج هرمونات الغدة الدرقية بكميات زائدة.

لذلك يمكن تشخيص هذا التسمم الدرقي باستخدام التصوير الومضاني لليود. سيعطي هذا صورة معينة، تختلف عن تلك التي لوحظت في حالة مرض جريفز أو بعقيدة الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات.

في هذا النوع من التسمم الدرقي، يمكن استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية الاصطناعية. سوف تمنع ثيروبيروكسيداز (TPO) المسؤول عن التقاط اليود وإحضاره إلى الغدة الدرقية.

تدمير بصيلات الغدة الدرقية

يمكن أن يكون التسمم الدرقي أيضًا نتيجة تدمير بصيلات الغدة الدرقية التي تحتوي على الهرمونات التي يتم تصنيعها. في هذه الحالة، لم تعد الغدة الدرقية تعمل.

الإمداد الخارجي بهرمونات الغدة الدرقية

في الحالة الأخيرة، يكون تسمم الغدة الدرقية علاجي المنشأ، أي بعض العلاجات (من تعاطي المخدرات مثلا) تسبب التسمم:

• ليفوثيروكسين.
• إنترفيرون ألفا ؛
• الأميودارون (يمكن أن يكون هذا الدواء مسؤولاً أيضًا عن التهاب الغدة الدرقية عن طريق التدمير الحويصلي، خاصة في حالة العلاج على المدى الطويل).

تشخيص التسمم الدرقي

تستخدم الاختبارات الهرمونية والفحوصات الطبية لتحديد تشخيص التسمم الدرقي.: يمكن إجراء تشخيص التسمم الدرقي لتحديد وجود ما يسمى TSH غير القابل للتحلل (الذي يكون معدله أقل من حد الكشف للمقايسة). كما سيكون مصحوبًا بمستوى متزايد من T4 و T3.

يتم فحص الأجسام المضادة لـ TPO (وربما مضادات TG) بشكل عام: يمكن أن يبرز التصوير الومضاني بسرعة أصل التسمم الدرقي.

من وجهة نظر سريرية، يمكننا أن نلاحظ الأعراض التالية:

• تضخم الغدة الدرقية.
• جحوظ.
• في بعض الأحيان علامات العدوى أو البهاق.

علاج التسمم الدرقي

يهدف علاج التسمم الدرقي إلى:

تقليل آثار هرمونات الغدة الدرقية أو منع إنتاج الهرمون.

يشمل الحد من التأثيرات ما يلي:

• الاستراحة
• معالجة الجفاف.
• تناول المهدئات في بعض الأحيان، ولكن لفترة قصيرة فقط (لتجنب الإدمان) ؛
• إدارة حاصرات بيتا.

لمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، يتم استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية لتثبيط TPO المسؤول عن دمج اليود في الغدة الدرقية.

يهدف كلورات البوتاسيوم أيضًا إلى منع امتصاص اليود. ومع ذلك، فإن هذا العلاج لا يمنع إفراز الهرمونات مسبقة التشكيل المخزنة في الغدة.

تستخدم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا، على وجه الخصوص لمنع تحويل T4 و T3 مع الحد من التدمير الحويصلي إذا كان هذا بسبب الأميودارون.

يمكن لجراحة الغدة الدرقية في بعض الأحيان اتباع العلاج الوراثي.