قد ترتبط البواسير والحمل بشكل كبير بحيث 8 إلى 38٪ من النساء الحوامل معرضات للإصابة. أما بعد الولادة، فـ 20٪ من النساء يعانين من أعراض البواسير. الاهتمام الذي يبديه من حولك بطفلك ومتابعتك لأمراض النساء يضع هذه المنطقة الشرجية في المرتبة الثالثة، ومع ذلك فهي أحيانًا أكثر إيلامًا من الولادة نفسها.
ماهي بواسير الحمل؟
نسمي البواسير حشوات الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في القناة الشرجية. عادة ما يكون هناك ثلاثة شرايين للبواسير وبالتالي في أغلب الأحيان ثلاث حزم من البواسير.
أصل مرض البواسير غير معروف رسميًا ولكن تم وضع العديد من الفرضيات.
عندما تنتفخ البواسير الداخلية إلى الحد الذي تدخل فيه القناة الشرجية حيث تخنقها العضلة العاصرة الشرجية، فإنها تصبح التهابية ومتورمة وبالتالي من المحتمل أن تنزف وتؤذي. نظرًا لأن الدورة الدموية في وسادة البواسير هذه تؤلم، تتشكل جلطة دموية أحيانًا تسمى تجلط البواسير. ثم يكون هذا التخثر إما داخليًا أو خارجيًا. غالبًا ما يكون تحت الجلد عند حافة فتحة الشرج، على مستوى البواسير الخارجية.
يؤدي ارتفاع ضغط الأوعية الدموية أثناء الحمل والتغيرات الهرمونية والإمساك المتكرر إلى تكوين تورم البواسير. جهود الدفع الكبيرة أثناء الولادة تعزز إخراج هذه البواسير إلى الخارج. عندما يتم خنق ضمادات البواسير هذه في القناة الشرجية بواسطة العضلة العاصرة الشرجية فإنها تعزز تطور الخثار والالتهاب.
إذا كان هناك بالإضافة إلى ذلك حوافز متكررة بسبب الإمساك غير المعالج، أو البراز المتكرر والحمضي في حالة الإسهال، فهذه عوامل لحدوث الأزمة.
تلعب التغيرات الهرمونية أثناء الحمل دورًا بالتأكيد، مثل التغيرات الهرمونية التي تحدث بعد الولادة. أنسجة البواسير غنية بمستقبلات الهرمونات وهناك ارتخاء للأنسجة الداعمة تحت تأثير الهرمونات. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تضعف الدورة الدموية في الحوض الصغير أثناء الحمل، مما يؤدي إلى احتقان البواسير.
عوامل الخطر لمرض البواسير عند الحامل
عوامل الخطر المؤكدة للتخثر البواسير بعد الولادة هي صعوبة تمرير البراز (وتسمى أيضًا الإمساك الإخلاء) وتأخر الولادة، بعد 39.7 أسبوعًا من انقطاع الطمث. إذ يعتبر الطفل الكبير والمرحلة الأولى الطويلة من المخاض من عوامل الخطر لتجلط البواسير الخارجية.
منطقيا، لوحظ تجلط أقل بعد الولادة القيصرية: 4٪ مقابل 20٪ بعد الولادة المهبلية. ومع ذلك، فإن وجود تجلط الدم البواسير ليس سبباً للجوء للولادة القيصرية.
بواسير الحمل الخارجية و الداخلية
يعد تجلط البواسير الخارجي أكثر أمراض البواسير شيوعًا بعد الولادة، ولكن يمكن أن تحدث عدة أنواع من مرض البواسير.
تجلط البواسير الخارجي (الأكثر شيوعًا): هو جلطة دموية تتشكل في وسادات البواسير الصغيرة الموجودة على هامش الشرج. يتم إنشاء تفاعل التهابي مؤلم للغاية، ويشعر المريض جيدًا بتورم الشرج. يصاحب هذا التجلط أحيانًا وذمة. تختفي على مدار عدة أيام، ويختفي الألم في غضون يومين إلى أربعة أيام، ثم قد يستغرق تجلط الدم عدة أيام أو حتى أسابيع حتى يختفي. في بعض الأحيان يترك نمو جلدي يسمى marisque.
تجلط البواسير الداخلي (نادر جدًا): أحيانًا تؤثر هذه الجلطة على الباسور بأكمله، أجزائه الخارجية والداخلية. يتم تخثر حزمة البواسير بأكملها وتخرجها. هذا النوع من الخثار مؤلم بشكل خاص. مساره مطابق للتخثر الخارجي ولكن امتصاصه أطول بشكل عام.
التدلي الخثاري المحيطي: في حالات نادرة، تكون الحزم الثلاثة خارجية والتهابات ومخثرة. يشكل التدلي البواسير المخثر الدائري. يتطلب هذا المرض علاجًا أكثر خطورة وأحيانًا جراحة طارئة.
بغض النظر عن نوع تجلط الدم، يتم حظر الجلطة الدموية في البواسير ولا يوجد خطر من انتقال الجلطة إلى باقي الجسم.
ماذا أفعل إذا كنت أعاني من ألم في الشرج أثناء الحمل وبعد الولادة؟
في حالة ألم الشرج أثناء الحمل وبعد الولادة، من الضروري التحدث إلى أخصائي صحي (طبيب معالج، طبيب نسائي، قابلة أو أخصائي).
فحص المستقيم سيجعل التشخيص أسهل. إذ يتيح فحص الهامش الشرجي تحديد تجلط خارجي محتمل في شكل تورم شرجي مزرق مع أو بدون وذمة، واستبعاد سبب آخر غير البواسير لهذا الألم.
وتجدر الإشارة إلى أن الشرخ الشرجي هو حالة مؤلمة أخرى شائعة في أواخر الحمل وبعد الولادة. يسببها الإمساك.
التشخيصات الاخرى
الشق الشرجي، وهو قطع في جلد القناة الشرجية، شائع بعد الولادة. يصيب 15٪ إلى 30٪ من النساء بعد الولادة. إنه مصدر للألم أثناء وبعد حركة الأمعاء، ويمكن التغلب عليه من خلال ثنية الجلد، والتي تسمى mariscus، والتي يمكن أن تحاكي تجلط الدم الخارجي. في بعض الأحيان يسبب النزيف.
يجب أيضًا أن تكوني حذرة من أمراض الشرج التي لا علاقة لها بالولادة والتي قد تظهر خلال هذه الفترة. مثل خراج الحواف الشرجية، يكون التورم المؤلم مصحوبًا أحيانًا بإفرازات قيحية. لا تترددي في استشارة طبيبك.
5 علاجات لبواسير الحمل
علاج اضطرابات العبور
يجب مراعاة التدابير الغذائية التي تتكون من استهلاك الألياف (الفواكه والخضروات والحبوب) أولاً. ولكن إذا استمر الإمساك، على الرغم من النظام الغذائي الجيد، فيمكن أن يساعد العلاج الملين. وبالمثل، تسمح لك الضمادات القولونية بالحصول على براز أكثر تشكيلًا وأقل حمضية في حالة الإسهال. لا ينبغي التفكير في هذا العلاج إلا بعد استشارة طبيبك أو طبيب أمراض النساء.
العلاجات المحلية
تتوفر لدينا مجموعة واسعة من التحاميل والمراهم. تجمع هذه المواد الموضعية جزيئات مختلفة، غالبًا ما تكون عقاقير مضادة للالتهابات أو حتى الكورتيكوستيرويدات، ومخدر موضعي، وفيتامين P وفلافونويد.
تعمل التحاميل أيضًا كمواد تشحيم للقناة الشرجية، مما يسهل إخراج البراز. في حين أنها فعالة في إراحة المرضى، إلا أنها لا تستطيع منع النوبات. عادةً ما تُفضل التحاميل للبواسير الداخلية والمراهم للبواسير الخارجية أو البواسير الداخلية الخارجية. لم تقارن أي دراسة بين هذه العلاجات المختلفة.
يمكن استخدام هذه العلاجات الموضعية حتى عند الرضاعة الطبيعية.
فريق أمومتي
الأدوية
عليك أن تعرفي كيف تفكرين في المسكنات العامة. يتم استخدامها في العديد من المواقف المؤلمة مثل الصداع ولكن غالبًا ما يتم نسيانها في حالات آلام المستقيم.
يجب استخدام الباراسيتامول أولاً أثناء الحمل وبعد الولادة، ولكن إذا لم يكن كافيًا، فيجب تقديم المشورة الطبية. يُمنع استخدام الأدوية المضادة للالتهابات أثناء الحمل ولكن يُسمح بحذر في الرضاعة الطبيعية. ربما ستتم مناقشة المسكنات الأكثر قوة التي تحتوي على مشتقات المورفين بناءً على المشورة الطبية.
يُعتقد أن المواد الوريدية تسرع ارتشاف الخثار ويمكن استخدامها أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
أخيرًا، في حالة هبوط البواسير الدائرية المخثرة، قد لا تكون العلاجات الموضعية والجهازية كافية. بشكل استثنائي، يمكن تقديم المسكنات الوريدية.
العلاجات الآلية (التصلب، الأشعة تحت الحمراء، الربط)
يتم استخدامها بشكل استثنائي أثناء الحمل. يعالجون البواسير الداخلية، ولا يصلحون لعلاج نوبات الخثار. مثل الأشعة تحت الحمراء، والتصلب الكيميائي، والأربطة المطاطية.
الجراحة
يجب تجنبها قدر الإمكان. غالبًا ما يكون مسار تجلط الدم مناسبًا في الأيام التالية للولادة. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال يعاني من البواسير ثلث المرضى بعد ستة أشهر من الولادة.
في حالات الطوارئ، لتخفيف الألم الذي لا يزول بالعلاج التقليدي، في حالات تجلط البواسير الخارجي البحت، بدون وذمة، يكون الشق مع الإخلاء الكامل للجلطة، تحت التخدير الموضعي، علاجًا فعالًا. لكن هذا ليس علاجًا جذريًا ويمكن تطوير جلطات أخرى. هذا العلاج غير فعال إذا كان الخثار مصحوبًا بالوذمة، وهو ما يحدث غالبًا.
في حالة حدوث هبوط دائري مخثر للبواسير، في حالة فشل العلاج الطبي، يمكن اقتراح جراحة جذرية لإزالة حزم البواسير الثلاثة. الجروح المفتوحة تستغرق أكثر من ستة أسابيع للشفاء. لذلك يشار إليها بشكل استثنائي على أنها حالة طوارئ.
في حين أنه من الصحيح أن المرض يتطور بشكل إيجابي بعد الولادة، إلا أنه يحدث أحيانًا أن يستمر مرض البواسير إلى ما بعد ستة أشهر، إذا كانت الأعراض تكون الأورام البكتيرية مزعجة بشكل كافٍ للمريض، ومن ثم يكون العلاج الأكثر جذرية أمرًا مرغوبًا فيه. في ذلك الوقت، قد يتم تقديم الجراحة.
