العلاج بالهرمونات البديلة، كما يوحي اسمه، هو علاج للتعويض عن الإفرازات الهرمونية غير الكافية. يمكن وصف هذا النوع من العلاج في وقت قريب من سن اليأس وانقطاع الطمث، للتعويض عن التوقف في إنتاج هرمونات المبيض. ومن هنا اسمها الآخر، العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (THM).
دور العلاج بالهرمونات البديلة
للتذكير، عادةً ما يحدث انقطاع الطمث في سن الخمسين تقريبًا. بعد استنفاد المخزون الجريبي، يتوقف إنتاج هرمونات المبيض (الإستروجين والبروجسترون)، مما يتسبب في نهاية الدورة الشهرية. تعتبر المرأة قد مرت بانقطاع الطمث بعد 12 شهرًا على الأقل من توقف الدورة الشهرية.
يمكن أن يؤدي إيقاف إنتاج الهرمونات إلى ظهور أعراض مختلفة، تُعرف باسم اضطرابات سن الطمث: الهبات الساخنة، والتعرق الليلي، وجفاف المهبل، ومشاكل في المسالك البولية. تختلف شدة ومدة هذه الاضطرابات بين النساء.
يهدف العلاج التعويضي بالهرمونات إلى الحد من هذه الأعراض عن طريق تعويض نقص هرمون الاستروجين الذي يسبب هذه الاضطرابات. في النساء غير المصابات باستئصال الرحم (لا يزال لديهن رحم)، يتم دمج الإستروجين بشكل روتيني مع البروجستين الفموي لمنع تطور سرطان بطانة الرحم المرتبط بالإستروجين.
هذا العلاج فعال ويقلل من وتيرة وشدة الهبات الساخنة، ويحسن جفاف المهبل والمشاكل الجنسية. كما أن له تأثير وقائي على جميع الكسور (الفقرات، الرسغين، الوركين) لدى النساء بعد سن اليأس، كما خلص تقرير HAS لعام 2004 عن العلاج التعويضي بالهرمونات.
مخاطر العلاج بالهرمونات البديلة
تم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات على نطاق واسع حتى أوائل عام 2000. ومع ذلك، بين عامي 2000 و 2002، أشارت العديد من الدراسات الأمريكية، بما في ذلك مبادرة صحة المرأة، المعروفة باسم WHI، إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان الثدي، أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء اللواتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات.
قاد هذا العمل السلطات الصحية إلى إعادة تقييم مخاطر العلاج التعويضي بالهرمونات وتكييف توصياتها وفقًا لذلك في نفس تقرير عام 2004. ويذكر العمل بالمخاطر الإضافية المختلفة التي لوحظت في حالة أخذ العلاج التعويضي بالهرمونات:
- زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي: تؤدي علاجات الاستروجين والبروجستيرون المركبة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبط بمدة الوصفة الطبية، خاصة بعد 5 سنوات من الاستخدام. بين عامي 2000 و 2002، كان يُعتقد أن نسبة 3٪ إلى 6٪ من حالات سرطان الثدي لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 65 عامًا تُعزى إلى العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ؛
- زيادة خطر الإصابة بالتخثر الوريدي، وخاصة الانسداد الرئوي ؛
- زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. بين عامي 2000 و 2002، تُعزى 6.5٪ إلى 13.5٪ من حالات السكتة الدماغية إلى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 65 عامًا ؛
- زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم مع العلاج بالإستروجين، وهذا هو سبب ارتباط البروجستين به دائمًا لدى النساء غير المصابات باستئصال الرحم.
من ناحية أخرى، فإن العلاج التعويضي بالهرمونات الاستروجين والبروجستيرون له دور وقائي ضد سرطان القولون والمستقيم.
مؤشرات العلاج التعويضي بالهرمونات
لا ينبغي وصف العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل روتيني عند اقترابك من سن اليأس. توصي HAS بإجراء تقييم فردي لنسبة الفائدة / المخاطر قبل وصف العلاج التعويضي بالهرمونات. يجب دراسة ملف كل امرأة من حيث المخاطر (مخاطر القلب والأوعية الدموية، مخاطر الكسور، تاريخ الإصابة بسرطان الثدي) والفوائد (ضد الاضطرابات المناخية والوقاية من هشاشة العظام) من أجل اختيار العلاج، طريقة التناول (عن طريق الفم أو عبر الجلد) ومدتها.
في عام 2014، جددت HAS توصياتها وأشارت إلى المؤشرات التالية لـ HRT:
- عندما يكون الشعور بالاضطرابات المناخية محرجًا بدرجة كافية لإضعاف نوعية الحياة ؛
- للوقاية من هشاشة العظام بعد سن اليأس عند النساء المعرضات لخطر متزايد للإصابة بكسور هشاشة العظام والذين لا يتحملون أو يمنعون استخدام العلاجات الأخرى الموضحة للوقاية من هشاشة العظام.
كما توصي بوصف العلاج بجرعة دنيا ولفترة محدودة، وإعادة تقييم العلاج مرة واحدة على الأقل في السنة. في المتوسط ، يبلغ طول الوصفة الطبية الحالية سنتين أو ثلاث سنوات حسب تحسن الأعراض.
موانع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات
بسبب المخاطر المختلفة المذكورة، يمنع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في الحالات التالية:
- التاريخ الشخصي لسرطان الثدي.
- تاريخ احتشاء عضلة القلب أو أمراض القلب التاجية أو السكتة الدماغية أو مرض الانسداد التجلطي الوريدي ؛
- مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، فرط كوليسترول الدم، التدخين، زيادة الوزن).
