مشاكل الغدة الدرقية لدى النساء

فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، مرض جريفز أو هاشيموتو … كل مشاكل الغدة الدرقية هذه، سواء كانت مناعة ذاتية أم لا، يمكن أن يكون لها تأثير على قدرتنا على إنجاب طفل ولها تأثير على الحمل.

ما هو الدور الذي تلعبه الغدة الدرقية؟

تقع في قاعدة العنق، أمام الحنجرة والقصبة الهوائية، الغدة الدرقية هي واحدة من أكبر الغدد الصماء في جسم الإنسان، حيث يبلغ ارتفاعها وعرضها حوالي 6 سم.

دورها: إفراز هرموني الغدة الدرقية : هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3)، و اللذان يشاركان في عملية التمثيل الغذائي في الجسم، ولكن أيضًا في نمو الدماغ وتطوره. يحدث إفراز هذين الهرمونين الرئيسيين تحت تأثير هرمون TSH (أو هرمون تحفيز الغدة الدرقية)، وهو هرمون من أصل الغدة النخامية.

مشاكل الغدة الدرقية

تعد أمراض الغدة الدرقية من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب. يمكن تصنيفها بشكل تخطيطي إلى مجموعتين كبيرتين قد يكون لها تأثير على الصحة الإنجابية للإناث سواء في فترة ما قبل الحمل أو ما بعد الولادة:

فرط نشاط الغدة الدرقية

هو خلل في الغدة الدرقية يسبب زيادة في إنتاج هرمونات T3 و T4 وإفراز أقل من الطبيعي لـ TSH. أكثر أعراضه شيوعًا:

• الخفقان،
• رهاب الحرارة (الهبات الساخنة المصحوبة بالتعرق، والاحمرار، وما إلى ذلك)،
• جحوظ في بعض الأحيان (يبدو أن العين تخرج من تجاويفها)،
• ظهور تضخم الغدة الدرقية،
• فقدان الوزن بالرغم من زيادة الشهية وتناول الطعام والعصبية.

قصور الغدة الدرقية

هو اضطراب يسبب عدم كفاية إفراز هرمونات الغدة الدرقية والذي يصاحبه مستوى TSH أعلى من الطبيعي في بعض الأحيان. العلامات التي يمكن أن تكون مرادفة لقصور الغدة الدرقية:

• تقلصات العضلات،
• الإمساك،
• الوهن،
• احتباس السوائل،
• زيادة الوزن المفرطة
• الجلد الجاف.

تأثير الغدة الدرقية على القدرة على الحمل

يمكن ربط أمراض الغدة الدرقية بالعقم، بدءًا بفرط نشاط الغدة الدرقية الذي يصيب 2.3٪ من النساء اللواتي يعانين من صعوبة في الحمل (مقابل 1.5٪ من عموم الإناث). في السؤال: النساء المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية أكثر حساسية لـ GnRh (الهرمون الذي يطلق هرمون الغدد التناسلية النخامية). ينتج عن هذا إفراز أكبر للهرمون اللوتيني (LH)، المسؤول نفسه عن زيادة مستويات هرمون الاستروجين. يمكن أن تظهر اضطرابات الدورة الشهرية وأحيانًا تعدد الطمث (زيادة تواتر الدورة الشهرية) مما يجعل بداية الحمل الطبيعي أكثر تعقيدًا، حتى لو احتفظت معظم النساء المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية بالإباضة. يمكن أن يؤدي علاج فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تحسين فرص الحمل.

يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية أيضًا إلى تعزيز العقم عند النساء. المسؤول الرئيسي عن صعوبات الحمل: ارتفاع مستوى هرمون TSH بشكل غير طبيعي والذي يمكن أن يكون سبب قلة الطمث (انخفاض في شدة وتواتر الدورة الشهرية)، أو حتى انقطاع الطمث وانقطاع الإباضة. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا المعدل نفسه من شأنه أن يقلل من فرص الحمل الناجح في إطار بروتوكول الإنجاب بمساعدة طبية. لهذه الأسباب، أوصت جمعية الغدة الدرقية الأمريكية بالحفاظ على مستوى TSH أقل من 2.5 ملي / لتر لدى النساء في سن الإنجاب اللواتي يرغبن في إنجاب الأطفال.

أما بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن علاج الخط الأول لتعزيز فرص الحمل في حالة قصور الغدة الدرقية يظل هو العلاج المذكور.

الغدة الدرقية أثناء الحمل

سواء كانت موجودة مسبقًا أو تظهر أثناء الحمل، تتم مراقبة أمراض الغدة الدرقية بعناية. أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا بعد سكري الحمل، يمكن أن يكون لها بالفعل عواقب وخيمة على صحة كل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

فرط نشاط الغدة الدرقية

هناك أنواع مختلفة جدًا من فرط نشاط الغدة الدرقية عند النساء الحوامل:

يصيب فرط نشاط الغدة الدرقية العابر (HGT) ما يصل إلى 15٪ من النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. الراكب، كما يوحي اسمه، يرجع هذا الاضطراب إلى الزيادة التدريجية في مستوى βHCG في الجسم الذي يحفز الغدة الدرقية (زيادة مستوى T4) ويخفض مستوى TSH. يُلاحظ HGT بشكل خاص عند النساء الحوامل بتوأم أو اللائي يعانين من القيء أثناء الحمل. حميد، فرط نشاط الغدة الدرقية يختفي من تلقاء نفسه في بداية الثلث الثاني من الحمل ولا يتطلب أي رعاية خاصة، باستثناء حالة القيء الشديد حيث يمكن وصف علاج استثنائي ومؤقت يعتمد على الأدوية الاصطناعية المضادة للغدة الدرقية.

مرض جريفز هو سبب الغالبية العظمى من فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن يعزز هذا ظهور بعض المضاعفات للأم والطفل، خاصة في حالة الأجسام المضادة لمستقبلات TSH للأم، مثل:

• – الخداج،
• – تأخر النمو في الرحم،
• – فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الجنين، والأجسام المضادة لمستقبلات TSH التي تعبر حاجز المشيمة،
• – ورم دموي خلف المشيمة،
• – تسمم الحمل، إلخ.

في ضوء هذه المخاطر، فإن العلاج أثناء الحمل ضروري. العلاجات الأكثر تقدمًا التي تعتمد على اليود المشع لا يوصى بها أثناء الحمل، والأدوية التي تعتمد على العقاقير الاصطناعية المضادة للغدة الدرقية، وحاصرات بيتا وكذلك التدابير الوقائية (الإجازة المرضية، الراحة، إلخ) لذلك ينصح بشكل عام. ومع ذلك، يجب أن يحظى هذا العلاج باهتمام خاص من جانب الممارس، لأنه يمكن أن يتسبب في قصور الغدة الدرقية علاجي المنشأ عند الطفل الذي لم يولد بعد (بسبب علاج الأم). في حالة وجود موانع أو علاج غير فعال، قد يوصى بإجراء جراحة الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية بالكامل) بشكل استثنائي، فقط في الثلث الثاني من الحمل.

فرط نشاط الغدة الدرقية نادر للغاية. يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة واسعة من الأمراض (طفرة في مستقبلات TSH، الحمل المولي، الورم الحميد السام، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، وما إلى ذلك) التي يجب أن تخضع لتشخيص وعلاج محدد.

قصور الغدة الدرقية

ما بين 4 و 8٪ من النساء الحوامل يعانين من قصور الغدة الدرقية. ومن ثم فإن المرض له أصلان: التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو ونقص اليود. في بعض الأحيان يصعب اكتشافه في بداية الحمل بسبب الانخفاض الفسيولوجي في مستويات الهرمون المحيطي (T4)، كما تتم مراقبة قصور الغدة الدرقية عن كثب أثناء الحمل في حالة وجود عوامل خطر أو تاريخ طبي. المضاعفات الرئيسية المتكبدة (حتى لو تم تقييمها بشكل سيئ اليوم):

• تباطؤ النمو العصبي للجنين، حتى التخلف العقلي عند الطفل.
• تضخم الجنين (طفل صغير).
• في حالات نادرة جدًا، يرتبط قصور الغدة الدرقية بخطر الإصابة بالورم الدموي خلف المشيمة أو تسمم الحمل أو ضائقة الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مخاطر التوليد الأخرى (الإجهاض المتكرر، والولادة المبكرة، والتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة) قد تحدث عند النساء اللائي يعانين من قصور الغدة الدرقية ولديهن أجسام مضادة للغدة الدرقية (حالة أمراض المناعة الذاتية).

ومع ذلك، يمكن السيطرة على حالة الغدة الدرقية هذه بسهولة أثناء الحمل باستخدام العلاج بهرمون الغدة الدرقية.

الغدة الدرقية والنفاس

على الرغم من ندرتها أيضًا، يمكن أن تظهر اضطرابات الغدة الدرقية في الأسابيع التالية للولادة، خاصة عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من هذا النوع من أمراض الغدد الصماء. لذلك فهي بشكل أساسي:

تفاقم ما بعد الولادة لبعض أمراض المناعة الذاتية. أثناء الحمل، تكون الاستجابة المناعية للأم أضعف بشكل طبيعي للسماح للجسم بالترحيب بالطفل. النتيجة: بعض أمراض المناعة الذاتية “تذهب للنوم” لبضعة أشهر، قبل العودة.

متلازمة الغدة الدرقية بعد الولادة: إذا كانت أسبابها لا تزال غير معروفة، فإن هذه المتلازمة العابرة وغير المؤلمة تتميز بمرحلة أولى من فرط نشاط الغدة الدرقية من شهر إلى شهرين، وتحدث في غضون 3 أشهر بعد الولادة، ثم مرحلة من قصور الغدة الدرقية، بعد حوالي 6 أشهر من الولادة. ترتبط هذه المتلازمة أحيانًا باكتئاب ما بعد الولادة، وتكون عابرة، وعادةً ما تستأنف الغدة الدرقية وظيفتها الطبيعية بعد عام. ومع ذلك، يمكن أن ينذر بقصور الغدة الدرقية اللاحق (في حالة الأجسام المضادة الذاتية) والتي يجب بالتالي مراقبتها بانتظام.