مرض كرون هو مرض يصيب الجهاز الهضمي وهو جزء من أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD) مثل التهاب القولون التقرحي. يتطور داء كرون خلال نوبات غير متوقعة يختلف تواترها وشدتها وفقًا للمريض. يهدف العلاج إلى تخفيف النوبات ومنع الانتكاسات. إنه لا يعالج المرض ولكنه يسمح للمرضى بالحفاظ على نوعية حياة مرضية.
ماهو مرض كرون؟
داء كرون أو مرض كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز الهضمي. يسبب التهاباً وتضخمًا في الجدار، بالإضافة إلى تقرحات وأحيانًا تشققات وثقوب. يمكن أن تؤثر هذه الآفات على الجهاز الهضمي بأكمله، من المريء إلى المستقيم. يتقدم داء كرون في النوبات المرضية، مما يؤدي إلى آلام في المعدة و إسهال يمكن أن يستمر لعدة أسابيع. عندما تستمر، يمكن أن تؤدي هذه النوبات إلى الإرهاق وفقر الدم وسوء التغذية وفقدان الوزن.
يمكن أن تستمر فترات الهدوء بين النوبات لبضعة أسابيع أو شهور أو حتى سنوات. من الصعب التنبؤ بتواتر النوبات.
في ثلث الحالات، يؤثر مرض كرون فقط على الأمعاء الدقيقة (خاصة الجزء النهائي، الدقاق) والقولون فقط في ثلث الحالات الأخرى. والثالث المتبقي يتعلق بكل من الدقاق والقولون.
مرض كرون ليس معديًا.
ما هي أعراض مرض كرون؟
لا تظهر أعراض مرض كرون إلا أثناء النوبات المرضية. عندما يؤثر على الأمعاء الغليظة فقط، فإنه ينتج عنه المزيد من الإسهال ووجود الدم في البراز وآلام في المعدة.
عندما يؤثر فقط على نهاية الأمعاء الدقيقة، فإنه يؤدي إلى الشعور بالألم في الجزء السفلي من البطن الموجود على اليمين، والغثيان والإسهال.
عندما يصيب المريء وبداية الأمعاء الدقيقة، يعاني المرضى أيضًا من حرقة المعدة والارتجاع الحمضي.
بالإضافة إلى عدم الراحة في الحياة اليومية، قد يشكو المرضى أيضًا من التعب، المرتبط أحيانًا بالحمى أو فقر الدم (نقص الحديد). عندما يستمر تفشي المرض عدة أسابيع، يفقد الشخص وزنه وقد تظهر عليه علامات سوء التغذية.
الأعراض الأخرى المصاحبة
في بعض الحالات، قد تترافق أعراض الجهاز الهضمي مع مظاهر أخرى، بما في ذلك:
- الروماتيزم المفصلي في الأطراف أو في العمود الفقري (التهاب المفاصل الفقرية) ؛
- التهاب قشرة العين (التهاب القزحية).
- مشاكل الجلد (حمامي عقدة، عقيدات صغيرة صلبة وحمراء تقع في سمك الجلد).
تعكس هذه الأعراض غير المعوية حالة من الالتهاب العام مع ميل الجهاز المناعي لمهاجمة مختلف الأعضاء.
أسباب مرض كرون
لم يتم تحديد أسباب مرض كرون بشكل جيد، يُعتقد أن داء كرون يربط بين العوامل الوراثية (استعداد الأسرة) وعوامل بيئية (نمط الحياة) غير محددة.
تم تحديد ثلاثين جينًا تفضل ظهور داء كرون: على سبيل المثال، جين NOD2 / CARD15، الذي يضاعف خطر الإصابة بهذا المرض بمقدار خمسة. يرمز هذا الجين للبروتينات المشاركة في عمل جهاز المناعة. ومع ذلك، فإن داء كرون ليس مرضًا وراثيًا بحتًا، ووجود عوامل أخرى غير معروفة اليوم ضروري لظهوره.
قد يؤدي تفاعل العوامل الوراثية والبيئية إلى قيام جهاز المناعة لدى المريض بمهاجمة الخلايا في بطانة الجهاز الهضمي. لذلك فإن مرض كرون هو ما يسمى بمرض “المناعة الذاتية” على سبيل المثال، الصدفية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، مرض رينود والتهاب المفاصل الفقاري أو التصلب المتعدد. يتم تعزيز هذه الفرضية من خلال طبيعة الأعراض غير المعوية لمرض كرون (التهاب القزحية، والروماتيزم، وما إلى ذلك) وفعالية العلاجات التي تهدف إلى الحد من نشاط الجهاز المناعي.
مضاعفات مرض كرون
التهاب القولون الحاد
التهاب القولون الحاد هو أحد مضاعفات مرض كرون الذي يتم تحديده من خلال وجود عدة أعراض خطيرة:
يخرج براز دموي أكثر من ست مرات في اليوم ؛فقر الدم وفقدان الوزن. حمى.
يمكن أن يسبب التهاب القولون الحاد الشديد تضخم القولون مع الحمى وآلام المعدة والانتفاخ. يزيد من خطر حدوث ثقب في الأمعاء الغليظة والتهاب الصفاق (التهاب تجويف البطن). يمكن أن يسبب التهاب القولون الحاد أيضًا نزيفًا حادًا (نزيفًا). بشكل عام يبرر دخول المريض إلى المستشفى.
تضيق الأمعاء في مرض كرون
عندما يكون داء كرون شديدًا، تميل جدران الأمعاء إلى التكاثف بمرور الوقت، مما يقلل قطرها (وهذا ما يسمى “التضيق”). يمكن أن تعيق هذه القيود العبور المعوي وتتسبب في سدادات (“انسداد”) أو “عقدة” (“انسداد جزئي” أو “انسداد كلي”). يمكن أن يكون هذا النوع من المضاعفات خطيرًا ويتطلب علاجًا طارئًا في المستشفى.
عادة ما تظهر الانسدادات المعوية على شكل انتفاخ أو إمساك أو حتى قيء من البراز. تسبب انسداد الأمعاء تقلصات معوية شديدة، وانتفاخ، إمساك، غثيان وقيء، وأحيانًا حمى.
الاضطرابات المعوية
في الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون الحاد، تكون جدران الأمعاء هشة ويمكن أن تتشقق أو تتمزق: يمكن أن يتسبب ثقب الأمعاء في التهاب تجويف البطن (التهاب الصفاق) أو تكوين الخراج الموضعي في هذا تجويف.
النواسير
في بعض الحالات، يؤدي داء كرون إلى تكوين النواسير، وهو الاتصال غير الطبيعي بين الجهاز الهضمي وعضو آخر. على سبيل المثال، بين جزئين من الأمعاء أو بين الأمعاء والجلد أو بين الأمعاء والمثانة. ويلاحظ أيضا وجود ناسور بين فتحة الشرج والعجان أو المهبل.
نقص التغذية المرتبط بمرض كرون
للكشف عن أي نقص غذائي وعلاجه، يتم إجراء فحوصات الدم السنوية. الأشخاص الذين يعانون من داء كرون في الدقاق غالبًا ما يعانون من نقص فيتامين ب 12 وفيتامين د.
سرطان القولون في مرض كرون
الأشخاص المصابون بمرض كرون الذي يؤثر على الأمعاء الغليظة لديهم مخاطر أكبر للإصابة بسرطان القولون بعد بضع سنوات من المرض. يتم إجراء الفحص المنهجي لهذا السرطان عن طريق تنظير القولون لدى الأشخاص الذين عانوا من مرض كرون لأكثر من ثماني سنوات.
اضطرابات القناة الصفراوية اثناء مرض كرون
في بعض الحالات، يمكن أن يكون داء كرون معقدًا بسبب اضطرابات القنوات التي تنقل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة: وهذا هو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتهاب وتضخم هذه القنوات. يزيد التهاب الأقنية الصفراوية من خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية أو القولون.
هل مرض كرون مرض شائع؟
كان داء كرون أكثر شيوعًا منذ الخمسينيات من القرن الماضي، وهناك اختلافات كبيرة في تواتره اعتمادًا على الدولة: فهو أكثر شيوعًا في بلدان شمال منه في بلدان الجنوب.
غالبًا ما يتم تشخيص داء كرون عند الشباب (بين 20 و 30 عامًا) ولكن يُلاحظ أحيانًا عند الأطفال والمراهقين أو كبار السن. تتأثر النساء أكثر بقليل من الرجال.
تشخيص مرض كرون
لا يوجد حاليًا أي اختبار للتنبؤ بحدوث مرض كرون. يعتمد تشخيص داء كرون على استجواب المريض (تحليل الأعراض) والفحص السريري وبعض الفحوصات التكميلية.
منظار اللفائف: يتكون تنظير القولون اللفائفي من مراقبة جدار الأمعاء الغليظة والدقاق باستخدام مسبار تنظيري مرن، ومجموعة من الألياف الضوئية مزودة بضوء وكاميرا. يتم إدخال المسبار من خلال فتحة الشرج. يجرى هذا الفحص تحت تأثير التخدير العام ويتطلب إفراغ القولون من محتوياته (مريض صائم، تناول سائل غسيل معوي قبل الفحص، حتى نظام غذائي بدون بقايا وأدوية ملين قبل الفحص ببضعة أيام).
يمكن أن يلاحظ تنظير القولون اللفائفي علامات الالتهاب وهشاشة جدار الأمعاء، وكذلك القرحة. اعتمادًا على ما يلاحظه، يمكن للطبيب تحديد درجة شدة ودرجة درجة للآفات. إذا لزم الأمر، سيأخذ قطعة صغيرة من جدار الأمعاء لتحليلها (“خزعة”).
داء كرون عند الأطفال والمراهقين
في الأطفال والمراهقين، يكون خطر الإصابة بداء كرون أكبر من أربعة إلى ستة أضعاف عندما يكون أحد الوالدين مصابًا بهذا المرض. تتشابه أعراض داء كرون عند الأطفال مع تلك التي تظهر عند البالغين، مع وجود متكرر لأعراض غير معوية لدى المراهقين. في الأطفال والمراهقين، غالبًا ما يؤدي داء كرون الشديد وطويل الأمد إلى ضعف النمو أو تأخر البلوغ. يتم وضع تدابير دعم غذائي محددة لتجنب هذه الاضطرابات (على سبيل المثال، إدخال التغذية بالأنبوب في الليل).
لا تظهر أعراض داء كرون إلا أثناء النوبات المرضية. تحدث هذه الأزمات بشكل عام طوال الحياة، من حيث الحدوث والمدة التي لا يمكن التنبؤ بها، مع فترات هدوء (غياب كلي أو شبه كلي للأعراض) يمكن أن تتراوح من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر أو حتى سنوات. في 10 إلى 20 ٪ من المرضى، يتبع التوهج الأول لمرض كرون فترة من الهدوء الدائم.
داء كرون عند النساء الحوامل
لا يؤثر داء كرون على الخصوبة ولا يمنع استمرار الحمل حتى نهايته. ومع ذلك، فمن الأفضل أن تحمل طفلًا خلال فترات الهدوء، حيث يمكن أن يؤدي تفجر داء كرون إلى حدوث إجهاض.
خلال فترة الحمل، تواتر النوبات هو نفسه لدى النساء غير الحوامل. تتوافق معظم الأدوية الموصوفة للعلاج الدوائي لمرض كرون مع الحمل، مع استثناء ملحوظ من الميثوتريكسات، الذي يتطلب وسائل منع حمل صارمة.
الأشكال المختلفة لمرض كرون
اعتمادًا على موقع الآفات، يتم تمييز أشكال مختلفة من داء كرون:
- مرض كرون أو القولون النقي: عندما يؤثر مرض كرون على القولون فقط، فإنه يؤدي بدلاً من ذلك إلى الإسهال ووجود الدم في البراز وآلام في المعدة.
- مرض كرون اللفائفي النقي: عندما يصيب مرض كرون المعي الدقيق أو الدقاق فقط، فإنه يؤدي بدلاً من ذلك إلى الشعور بألم في الجزء السفلي من البطن الموجود على اليمين، والغثيان والإسهال.
- مرض كرون المريء الاثني عشر: عندما يصيب مرض كرون المريء وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثنى عشر)، يعاني المرضى أيضًا من حرقة المعدة والارتجاع الحمضي.
نوبات مرض كرون
في الأشخاص المصابين بداء كرون، تُعرَّف الانتكاسات بأنها تكرار آلام المعدة المزمنة والإسهال بعد فترة خالية من الأعراض. يمكن القول بأن هذه الانتكاسات “مبكرة” (إذا ظهرت بعد أقل من ثلاثة أشهر من بداية فترة الهدوء) أو “متكررة” (إذا حدثت أكثر من مرتين في السنة).
يمكن أن تكون مضاعفات داء كرون خطيرة وتتطلب رعاية طبية عاجلة وأحيانًا الاستشفاء.
هل يمكن الوقاية من مرض كرون؟
لا توجد إجراءات وقائية يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بداء كرون. تعتمد الوقاية من الانتكاسات على إنشاء علاج للحماية من النوبات أو تخفيف حدتها مثل:
عدم استخدام التبغ : يزيد التدخين من شدة نوبات داء كرون وتواترها والحاجة إلى الجراحة. إن المدخنين الذين يعانون من مرض كرون لديهم اهتمام كبير بالإقلاع عن التدخين تمامًا بمجرد تشخيص المرض. وبالمثل، يجب أن يعيش الأطفال المصابون بداء كرون، إذا أمكن، في بيئة خالية من التدخين.
نوع التغذية: أثناء النوبات، يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على شدة الأعراض. بشكل عام، يوصي الأطباء باستبعاد الفاكهة والخضروات أثناء النوبات الجلدية. يمكن أن تؤدي الأطعمة الأخرى إلى تفاقم الأعراض ولكن طبيعتها تعتمد على كل مريض. وبالتالي، أثناء النوبات المرضية، من المثير للاهتمام الاحتفاظ بمذكرات نظامك الغذائي من أجل تحديد هذه الأطعمة “المشددة” (غالبًا ما يتم ذكر اللحوم الحمراء وبعض الحبوب ومنتجات الألبان). إن إقصاء طعام “مشبوه” لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع يعطي فكرة عن حقيقة هذا الشك.
يمكن أن تؤدي التوابل والمشروبات التي تحتوي على الكافيين أيضًا إلى تفاقم أعراض نوبات داء كرون.
مبادئ علاج مرض كرون
يهدف علاج مرض كرون إلى تخفيف أعراض الانتكاسات (ما يسمى بعلاج “الهجوم”) ومنع الانتكاسات والمضاعفات (ما يسمى بعلاج “الصيانة”). يهدف علاج الصيانة أيضًا إلى الحفاظ على جودة حياة المريض. يستخدم هذان النوعان من العلاج أساسًا نفس الأدوية بجرعات مختلفة. يتم اختيار الدواء وفقًا لشدة الأعراض والجزء المصاب من الجهاز الهضمي ومدى انتشار الآفات.
يمكن أن يشمل علاج داء كرون أيضًا إجراءات جراحية.
يخضع الأشخاص الذين يعانون من داء كرون لمتابعة طبية، ويختلف معدل تكرارها وفقًا لشدة المرض: مرتين في السنة إذا كان كل شيء على ما يرام، مرة في الشهر أو حتى أكثر من ذلك أثناء النوبات المرضية.
أثناء المتابعة الطبية، يتم إجراء فحص بالمنظار (تنظير اللفائفي والقولون)، والذي يسمح للطبيب بقياس حالة الأمعاء بشكل موضوعي باستخدام درجات مختلفة من الشدة.
CDAI، ما هو؟
يتم قياس نشاط مرض كرون بمؤشر (CDAI أو مؤشر نشاط مرض كرون) الذي يأخذ في الاعتبار، على مدى أسبوع:
- عدد البراز السائل
- آلام في المعدة؛
- الحالة العامة للمريض:
- وزنه
- مستوى الهيموجلوبين لديه (المادة التي تحمل الأكسجين في الدم والتي تنخفض أثناء فقر الدم) ؛
- أعراض غير معوية.
عندما يكون CDAI أقل من 150، فإننا نتحدث عن غفوة المرض. بين 150 و 220 يقال إن نشاط المرض خفيف، ومتوسط بين 220 و 450، وشديد فوق 450.
لمساعدة الطبيب في تقييم شدة مرض كرون، قد يكون من المفيد الاحتفاظ بمفكرة يتم تدوينها كل يوم: عدد البراز ومظهره، وتواتر وشدة آلام المعدة، والشهية والوزن، والأوقات من اليوم عندما تكون الأعراض أكثر حدة، وما إلى ذلك.
تتيح استشارة المتابعة الطبية أيضًا تقييم العلاجات والحالة الغذائية للمريض (باستخدام فحص الدم). يخضع الأشخاص الذين يضطرون، للسيطرة على مرضهم، إلى تناول الكورتيكوستيرويدات لأكثر من ستة أشهر لفحوصات خاصة: كثافة العظام، وقياس مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم، وفحص العين، وما إلى ذلك.
