من الممكن أن تصبحي أماً وأنتِ مصابة بالسكري، بغض النظر عن نوع مرض السكري، فيجب التوفيق بين مرض السكري والحمل لتقليل الخطر. لكن مع الحمل المخطط له، والتوازن الجيد في نسبة السكر في الدم منذ بداية الحمل ومتابعة ملائمة ومحددة، ستضع كل الفرص في جانبك.
مع بعض الاستثناءات (اعتلال الشبكية الشديد، ارتفاع ضغط الدم …)، لا توجد موانع اليوم للنساء المصابات بداء السكري لإنجاب الأطفال. لكن كوني حذرة، فإن الرغبة في إنجاب طفل عند الإصابة بمرض السكري (النوع 1 أو 2) تتضمن التخطيط للحمل. حتى قبل الحمل، يجب عليك تهيئة أفضل الظروف لتقليل المخاطر إلى الحد الأدنى وتحقيق ظروف السلامة المثلى لك ولجنينك، قبل 3 أشهر من الحمل وأثناء الحمل وحتى الولادة. هذا هو السبب في أن الحمل مع السكري يستمر لمدة 12 شهرًا.
التخطيط للحمل مع السكري
بصفتك امرأة مصابة بالسكري، يجب أن تكوني صارمةً بشأن وسائل منع الحمل لتجنب حالات الحمل “المفاجئة” أو حالات الحمل التي تظهر متأخرة. في الواقع، فإن مرض السكري غير المتوازن والحمل غير الخاضع للرقابة يعرضان الجنين والأم لمخاطر من الأشهر الأولى. تحدث إلى طبيب السكر الخاص بك عن رغبتك في أن تصبحي أم حتى تتمكني من إجراء جميع الفحوصات التي تحتاجينها للتحقق من صحتك والحصول على ما لا يقل عن 3 أشهر قبل الحمل بهيموجلوبين سكري (HbA1c) بين 6 و 6.5٪.
ما هي مخاطر انتقال مرض السكري إلى طفلي؟
في الواقع، مشكلة احتمال انتقال المرض تقلق النساء المصابات بداء السكري: “هذا هو السؤال الأول الذي يطرح عند المصابات بمرض السكري”
الوراثة منخفضة بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول: 2-3٪ إذا كانت الأم مصابة بداء السكري. لكنها أقوى لمرض السكري من النوع 2: حوالي 30 إلى 40٪، ومن هنا تأتي الحاجة لمنح طفلك عادات صحية ونظام غذائي جيد منذ سن مبكرة.
تقلبات السكر في الدم أثناء الحمل
يعتبر الحمل سببًا لمرض السكري بطبيعته، لدرجة أنه يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بسكري الحمل المؤقت لدى النساء غير المصابات بداء السكري، أو الكشف عن مرض السكري القديم الذي لم يلاحظه أحد. الحمل يعرض الجسم لتقلبات في مستويات السكر في الدم مع تأثيرات خطيرة لاختلال السكر في الدم للأم المصابة بالسكري والجنين.
التغييرات في متطلباتي من الأنسولين أثناء الحمل
على الرغم من اختلاف كل حالة، إلا أن الاتجاهات آخذة في الظهور. غالبًا ما يتم تمييز الثلث الأول من الحمل بنقص السكر في الدم مع تأثيرات الارتداد (يتم ضبط هرمونات جديدة، والغثيان يعطل وجبات الطعام، وما إلى ذلك). غالبًا ما تزداد في الفصل الثالث، في الشهر السادس تقريبًا، متطلبات الأنسولين، والتي تتضاعف أحيانًا، لذلك يجب تعويضها عن طريق الحقن حتى تظل مستويات السكر في الدم طبيعية. في الأسابيع القليلة المقبلة، تستقر متطلبات الأنسولين أو تنخفض قليلاً: السبب هو شيخوخة المشيمة ومما لا شك فيه زيادة استهلاك الجلوكوز من قبل الطفل.
سيحدث نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم حتمًا أثناء الحمل، يجب أن تحاولي تجنبهما قدر الإمكان وعندما يحدثان، تأكدي من عدم استمرارهما.
بصفتك امرأة مصابة بداء السكري والحمل، فأنت بحاجة إلى الشروع في عملية لضبط ومراقبة نسبة السكر في الدم بإحكام، من خلال سلسلة من الاختبارات المحسّنة التي ستجعل المخاض أسهل وتحافظ على صحتك أنت وطفلك.
ما هي مخاطر السكري والحمل؟
السكري والحمل هو حمل محفوف بالمخاطر يمكن أن يعرضك أنت وطفلك لخطر حدوث مضاعفات.
تشيع العيوب، وخاصة عيوب القلب، عند أطفال الأمهات اللاتي لا يتوازن مرض السكري أثناء الحمل.
Hydramnios/ الاستسقاء السلوي (وهو ليس خاصًا بالنساء المصابات بداء السكري، ولكنه شائع عندهن)، هو زيادة في السائل الأمنيوسي. يتسبب هذا الفائض في انتفاخ الرحم وكيس الماء، مما يزيد من خطر الولادة المبكرة عن طريق تمزق الكيس. يُرى خلال الموجات فوق الصوتية، أو عند قياس ارتفاع الرحم.
تتم مراقبة الضائقة الجنينية في نهاية الحمل عن طريق المراقبة الموضعية.
يمكن أن يؤدي مرض السكري، المرتبط ببدء الولادة (غالبًا 3 أسابيع قبل الأوان)، إلى مشاكل في التنفس عند الولادة بسبب نقص نضج الرئة.
عسر ولادة الكتف هو أحد المضاعفات المحتملة لولادة طفل ضخم (قياسات بالموجات فوق الصوتية ) عبر مسار الجهيرة. “كتلة” الكتفين أثناء الولادة، مما يجعل الولادة أطول وأكثر صعوبة، ويسبب مخاطر لكل من الأم والطفل (استطالة الضفيرة العضدية، ومشاكل في القلب). إن خوف أطباء التوليد من هذه المضاعفات هو الذي يزيد من نسبة العمليات القيصرية لدى مرضى السكر.
عندما يتم التخطيط خلال السكري والحمل، يكون الهيموجلوبين السكري عند الحمل أقل من 6.5٪ ويتم الحفاظ على أهداف نسبة السكر في الدم طوال فترة الحمل، يكون تواتر التشوهات هو نفسه في النساء غير المصابات بالسكري. في ظل هذه الظروف، ينخفض أيضًا خطر موت الجنين.
كيف ستكون متابعتي الطبية في حالة السكري والحمل؟
ستضمن العديد من العناصر نجاح السكري والحمل خلال فترة ما قبل الولادة.
طوال فترة الحمل، سيتم إجراء فحوصات منتظمة ومحددة بالإضافة إلى المتابعة الطبية التقليدية.
من بين الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل الحمل نذكر:
- HbA1c <6.5٪ (مع الحد الأدنى من نقص السكر وارتفاع السكر في الدم)،
- فحص قاع العين يتم إجراؤه لتحديد أي اعتلال شبكي أولي قد يتفاقم أثناء الحمل.
- من أجل المراقبة المثلى لحملك، يوصى بأن تحيطي نفسك بأخصائيين (طبيب أمراض النساء والتوليد، وأخصائي أمراض السكر، وأخصائي تخطيط الصدى، وما إلى ذلك) لتحسين التنسيق.
- سيكون دعم طبيب السكر الخاص بك، من خلال المواعيد مرة أو مرتين في الشهر، ضروريًا لك لضبط جرعات الأنسولين طوال فترة الحمل.
- بالإضافة إلى اختبارات الدم المعتادة لأي امرأة حامل، سيُطلب منك HbA1c أو الفركتوز مين مرة واحدة في الشهر لتوفير معلومات عن التحكم في نسبة السكر في الدم، مثل HbA1c، ولكن على مدى فترة أقصر (من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع).
- يوصى باستخدام قاع كل ثلاثة أشهر إذا لم يكن هناك اعتلال الشبكية، كل شهر أو أكثر إذا كان موجودًا قبل الحمل. يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية والليزر أثناء الحمل.
- بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية المعتادة لأي أم (واحدة كل ثلاثة أشهر)، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لمراقبة نمو الطفل وزيادة الوزن وكمية السائل الأمنيوسي، خاصة في نهاية الحمل.
- قد يصف لك طبيب أمراض النساء مخطط صدى القلب، الذي يتم إجراؤه بواسطة طبيب القلب. إنه أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية القياسية، ويهدف إلى الكشف عن تشوه محتمل أو، في نهاية الحمل، سماكة جدران القلب (لا سيما الحاجز بين البطينين) لطفلك.
- في الأسابيع الأخيرة من الحمل، عادة ما يتم إجراء مراقبة منتظمة لمراقبة معدل ضربات قلب الطفل. يختلف التردد كثيرًا حسب الخدمات، من مرة يوميًا إلى مرتين شهريًا، اعتمادًا على نتائج الفحوصات السابقة.
تختلف وتيرة وأهمية الاختبارات بالطبع لكل حمل، ولكن أيضًا من وحدة أمومة ومن طبيب سكري إلى آخر.
علاج السكري خلال الحمل
سيتم تكييف علاجك أو تعديله للحفاظ على توازن السكر في الدم (التحول إلى الأنسولين للنساء المصابات بداء السكري من النوع 2، والاستخدام المؤقت لمضخة الأنسولين، وتغيير الجرعة، وما إلى ذلك) لأن متطلبات الأنسولين تزداد كثيرًا في الشهر السادس من الحمل، يكاد يتضاعف في نهاية الحمل.
نظرًا لأن التحكم في نسبة السكر في الدم يكون أكثر صرامة بالنسبة للحمل السكري، كما يحظر استخدام مضادات السكر الفموية، فإن العلاج بالأنسولين عن طريق الحقن (أو عن طريق المضخة) ضروري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون مضخة الأنسولين فعالة جدًا في مكافحة تقلبات السكر في الدم.
مراقبة نسبة السكر في دمي
يجب موازنة سكر الدم لديك لمدة 3 أشهر على الأقل قبل الحمل، ويجب أن تظل كذلك طوال فترة الحمل. المرأة الحامل (غير المصابة بالسكري) تعاني بالفعل من نقص سكر الدم النسبي. لذلك ستكون أهدافك كأم مصابة بالسكري في المستقبل أكثر صرامة، الأمر الذي يتطلب مراقبة ذاتية عن كثب مع 6 إلى 8 فحوصات في اليوم، على الأقل.
أهداف سكر الدم:
- <0.90 جم / لتر على معدة فارغة وقبل الوجبات
- <1.20 جم / لتر لسكر الدم بعد الأكل (ساعتان بعد بدء الوجبة)
الولادة في حالة الإصابة بالسكري؟
غالبًا ما يتم تحديد موعد الولادة بين 38 و 39 أسبوعًا (من انقطاع الطمث).
يمكن أن تحفز العديد من المخاطر هذا القرار:
- خطر زيادة وزن الطفل في الأسابيع الأخيرة من الحمل،
- مخاطر الولادة،
- معاناة الجنين أو حتى خطر الموت في الرحم.
- إذا لم تنجح محاولات الولادة المهبلية أو إذا كان وزن الطفل ثقيلًا جدًا (> 4.250 كجم)، يتم استخدام عملية قيصرية.
في جميع الحالات، سيتم وضع بروتوكول مع طبيب التخدير وأخصائي السكري الخاص بك في حالة السكري والحمل لإدارة مستويات السكر في الدم والأنسولين أثناء الولادة وبعد الولادة مباشرة (انخفاض كبير في الاحتياجات في الساعات التالية). اعتمادًا على الظروف والفريق الطبي، قد يتم إعطاؤك حقن الجلوكوز والأنسولين في الوريد أو الاحتفاظ بمضختك إذا كان هذا هو علاجك المعتاد.
مرض السكري ليس من موانع التخدير فوق الجافية.
بعد الولادة
بعد الولادة (خروج المشيمة)، من المحتمل أن تكون مصابًا بنقص سكر الدم حيث تنخفض متطلباتك من الأنسولين وتستهلك الرضاعة الطبيعية الكثير من السعرات الحرارية، بالنسبة لأولئك الذين يختارون. يتمثل الخطر الرئيسي لحديثي الولادة في نقص السكر في الدم، والذي يجب مراقبته منذ الساعات الأولى.
مراقبة حديثي الولادة
أثناء الحياة في الرحم، يعمل بنكرياس طفلك بالفعل وينتج الأنسولين. عندما يتم قطع الحبل السري، لم يعد يتلقى طفلك الجلوكوز في دمك. لذلك هناك خطر من حدوث نقص سكر الدم إذا كان طفلك قد اعتاد على إنتاج المزيد من الأنسولين استجابة لفرط سكر الدم لديك.
تختلف إدارة نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة بين الفرق الطبية، ولكنها تتضمن دائمًا المراقبة المنتظمة لنسبة الجلوكوز في الدم، وإذا لزم الأمر، إجراءات إعادة السكر.
عند الأطفال، سنتحدث عن نقص السكر في الدم تحت عتبة 0.40 جم / لتر، أو حتى 0.35 جم / لتر. يتم إجراء الاختبار باستخدام قطرة دم مأخوذة من الحافة الخارجية للكعب، وليس من طرف الإصبع.
إذا استمر نقص السكر في الدم بعد هذه القياسات الأولى، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى في وحدة حديثي الولادة وإطعامه عن طريق أنبوب معدي أو تسريب حتى عودة مرضية لسكر الدم.
أريد إرضاع طفلي، هل هذا ممكن؟
فوائد حليب الأم للأطفال معروفة. يمكنك إرضاع طفلك رضاعة طبيعية وحتى التبرع بحليبك إلى اللاكتاريوم طالما أن الرضاعة الطبيعية تزيد من استهلاك الطاقة ولها تأثير إيجابي على فقدان الوزن والتحكم في نسبة السكر في الدم.
ومع ذلك، هناك بعض التوصيات:
- كوني حذرةً، يمكن أن يكون نقص السكر في الدم مفاجئًا وعنيفًا ؛
- احتفظي دائمًا بالطعام عند إطعامك ؛
- اشربي الكثير وزيدي من استهلاك السعرات الحرارية إذا كنت لا تعانين من زيادة الوزن ؛
- عدم استئناف الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم (ODA) والحفاظ على الأنسولين أثناء الرضاعة الطبيعية.
