نقص فيتامين ك : الأعراض، التشخيص و العلاج

ينتج نقص فيتامين ك عن عدم كفاية تناوله بشكل كبير، أو سوء امتصاص الدهون، أو استخدام مضادات التخثر الكومارين. النقص شائع بشكل خاص بين الأطفال الذين يرضعون من الثدي. وهو يؤثر على التخثر. يُشتبه في التشخيص في اختبارات التخثر المعيارية ويتم تأكيده من خلال الاستجابة لإعطاء فيتامين ك.

يقلل نقص فيتامين ك من مستويات عوامل التخثر المعتمدة على البروثرومبين وفيتامين ك، مما يؤدي إلى ضعف التخثر وخطر النزيف.

على الصعيد العالمي، يعد نقص فيتامين K مسؤولاً عن اعتلال ووفيات الرضع.

يؤدي نقص فيتامين ك إلى حدوث مرض نزفي عند الوليد، والذي يحدث عادة بين 1 و 7 أيام بعد الولادة. في الأطفال حديثي الولادة المصابين، قد تكون صدمة الولادة مسؤولة عن نزيف داخل الجمجمة. يمكن أن يحدث الشكل المتأخر من هذا المرض عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 أسبوعًا، وعادةً ما يكون الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية ولا يتم إعطاؤهم مكملات فيتامين K. إذا تناولت الأم مضادات الصرع مثل فينيل هيدانتوين ومضادات تخثر الكومارين ومضادات حيوية من فئة السيفالوسبورين كل هذا يؤدي  إلى زيادة خطر اضطرابات النزيف.

في البالغين الأصحاء، يعد نقص فيتامين K الغذائي نادرًا لأن فيتامين K موجود على نطاق واسع في الخضروات الخضراء والبكتيريا في الأمعاء الطبيعية تصنع الميناكينون.

أعراض نقص فيتامين ك

• النزيف : هو العلامة السريرية المعتادة. هناك ميل لحدوث كدمات ونزيف في الأغشية المخاطية (على وجه الخصوص، رعاف، نزيف معدي معوي، غزارة الطمث وبيلة ​​دموية). قد يفرز الدم نقاط البزل أو الشقوق.
• اليرقان : النزيف، إذا حدث، عادة ما يبدأ بعد اليوم الرابع أو الخامس. يمكن أن يبدأ بنزيف معتدل من الجرح الجراحي أو اللثة أو الأغشية المخاطية الأنفية والجهاز الهضمي أو نزيف حاد من الجهاز الهضمي.

المرض النزفي لحديثي الولادة والمرض النزفي المتأخر عند الرضع مسؤول عن النزيف في الجلد أو الجهاز الهضمي أو داخل الصدر أو في أسوأ الحالات داخل الجمجمة.

وظيفة فيتامين ك ومصادره الطبيعية

فيتامين ك 1 (فيلوكينون) هو فيتامين ك الغذائي. تشمل المصادر الخضار الورقية الخضراء (خاصة الملفوف والسبانخ والسلطات الخضراء) وفول الصويا والزيوت النباتية. تعزز الدهون الغذائية امتصاصه. تستكمل التركيبة بفيتامين ك. بعد فترة من الولادة، فتصنع البكتيريا الموجودة في الجهاز الهضمي فيتامين ك، الذي يمتصه الجسم ويستخدمه.

يجمع فيتامين ك 2 مجموعة من المركبات (الميناكينون) التي تصنعها البكتيريا في الجهاز الهضمي. الكمية المصنعة لا تلبي متطلبات فيتامين ك.

يتحكم فيتامين ك في تكوين عوامل التخثر الثاني (البروثرومبين) والسابع والتاسع والعاشر في الكبد. عوامل التخثر الأخرى المعتمدة على فيتامين K هي البروتين C، والبروتين S، والبروتين Z ؛ البروتينات C و S هي مضادات التخثر. تحافظ المسارات الأيضية على فيتامين ك. بمجرد أن يشارك فيتامين ك في تكوين عوامل التخثر، يتم تحويل منتج التفاعل، فيتامين ك إيبوكسيد، إنزيميًا إلى الشكل النشط، فيتامين ك هيدروكينون.

تتطلب إجراءات البروتينات المعتمدة على فيتامين K الكالسيوم. قد تلعب البروتينات المعتمدة على فيتامين ك، أوستيوكالسين، ومصفوفة جاما كربوكسي جلوتاميل (جلا) أدوارًا مهمة في العظام والأنسجة الأخرى. يعتبر تناول فيتامين ك علاجًا شائعًا لهشاشة العظام في اليابان ودول أخرى.

أسباب نفص فيتامين ك

الأطفال حديثو الولادة عرضة لنقص فيتامين ك للأسباب التالية:

• تنقل المشيمة الدهون وفيتامين K بشكل غير فعال نسبيًا.
• كبد حديثي الولادة غير ناضج لتخليق البروثرومبين.
• حليب الثدي منخفض في فيتامين K ويحتوي فقط على حوالي 2.5 ميكروغرام / لتر (يحتوي حليب البقر على 5000 ميكروغرام / لتر).
• الجهاز الهضمي لحديثي الولادة معقم في الأيام القليلة الأولى من الحياة.

عند البالغين، يمكن أن ينتج نقص فيتامين ك عن:

• سوء امتصاص الدهون (على سبيل المثال، بسبب انسداد القنوات الصفراوية أو اضطرابات سوء الامتصاص أو التليف الكيسي أو استئصال الأمعاء الدقيقة)
• تناول مضادات التخثر الكومارين
• تتداخل مضادات التخثر الكومارين مع تخليق عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (العامل الثاني والسابع والتاسع والعاشر) في الكبد.
• تناول بعض المضادات الحيوية (خاصة بعض السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية الأخرى واسعة الطيف)، الساليسيلات، الجرعات الكبيرة من فيتامين هـ، والفشل الكبدي تزيد من خطر النزيف بسبب نقص فيتامين ك.

من غير المحتمل أن يسبب نقص تناول فيتامين ك غير الكافي أعراضًا.

5 أساليب لتشخيص نقص فيتامين ك

• عادة وقت البروثرومبين المطول (زمن البروثرومبين [PT]) أو النسبة الطبيعية الدولية المرتفعة (INR) التي تنخفض بعد الفيتوناديون

• يشتبه في نقص فيتامين ك أو العداء (بسبب مضادات التخثر الكومارين) عند حدوث نزيف غير طبيعي في مريض معرض للخطر. يمكن أن تؤكد اختبارات التخثر التشخيص. يطول زمن البروثرومبين (زمن البروثرومبين [PT]) ويكون INR مرتفعًا، لكن زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (= TPP، TCK، TCA، TPP)، زمن الثرومبين، عدد الصفائح الدموية، زمن الثرومبوبلاستين. النزيف ومستويات الفيبرينوجين ومنتجات تحلل الفبرين وثنائيات D طبيعية.

• إذا كان إعطاء الفيتوناديون (الاسم العام [USP، US Pharmacopeia] لفيتامين K1) 1 مجم عن طريق الوريد يقلل بشكل كبير من زمن البروثرومبين (زمن البروثرومبين [PT]) في غضون 2 إلى 6 ساعات، فمن غير المحتمل الإصابة بأمراض الكبد. وتشخيص نقص فيتامين ك تم تأكيده.

• يمكن لبعض المراكز الكشف عن نقص فيتامين ك بشكل مباشر عن طريق قياس مستويات فيتامين ك في البلازما. تتراوح مستويات فيتامين ك 1 في البلازما بين 0.2 و 1.0 نانوغرام / مل في الشخص السليم الذي يستهلك كميات كافية من فيتامين ك 1 (50 إلى 150 ميكروغرام / يوم). معرفة كمية فيتامين K يمكن أن تسهل تفسير مستوى المصل ؛ قد يؤثر تناوله مؤخرًا على مستويات المصل، ولكن ليس الأنسجة.

• يتم تقييم العلامات الأكثر حساسية لحالة فيتامين K، مثل PIVKA (البروتين الناجم عن نقص فيتامين K أو العداء) والأوستوكالسين الكربوكسيل.

علاج نقص فيتامين K

• فيتوناديون

عند الإمكان، يجب تناول الفيتوناديون عن طريق الفم أو تحت الجلد. الجرعة المعتادة للبالغين هي 1 إلى 20 مجم. (نادرًا، حتى عندما يتم تخفيف الفيتوناديون بشكل صحيح ويتم إعطاؤه ببطء، يمكن أن يسبب الاستبدال الوريدي تفاعلات تأقية أو تأقانية.) تنخفض النسبة الطبيعية الدولية (INR) عادة في غضون 6 إلى 12 ساعة. يتم تجديد الجرعات بعد 6 إلى 8 ساعات إذا لم ينخفض ​​INR بشكل ملحوظ.

إن إعطاء فيتوناديون 1 إلى 10 ملغ عن طريق الفم ضروري لتصحيح INR خارج حالات الطوارئ لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. يحدث التصحيح عادة في غضون 6 إلى 8 ساعات. عندما يكون تصحيح INR الجزئي مرغوبًا فيه (على سبيل المثال، عندما يجب أن يظل INR مرتفعًا قليلاً بسبب صمام القلب الاصطناعي)، يتم إعطاء جرعات أقل (على سبيل المثال، من 1 إلى 2.5 مجم) من الفيتوناديون.

• عند الرضع، يمكن تصحيح النزيف الناتج عن نقص فيتامين ك بإعطاء فيتوناديون 1 مجم تحت الجلد أو العضل مرة واحدة. تتكرر الجرعة إذا ظل INR مرتفعًا. هناك حاجة لجرعات أعلى إذا تناولت الأم مضادات التخثر الفموية.

الوقاية من نقص فيتامين ك

يوصى باستخدام Phytonadione 0.5 فيتوناديون إلى 1 mg IM (أو 0.3 mg / kg) لجميع الأطفال حديثي الولادة خلال 6 ساعات من الولادة لتقليل حدوث الاضطرابات داخل الجمجمة بسبب صدمة الولادة والمرض النزفي الكلاسيكي لحديثي الولادة (يزداد خطر النزيف من 1 إلى 7 بعد أيام من الولادة). كما أنها تستخدم بشكل وقائي قبل الجراحة.

يوصي البعض أيضًا بالإعطاء للنساء الحوامل اللواتي يعالجن بمضادات الصرع، Phytonadione فيتوناديون 10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم لمدة شهر واحد أو 20 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة أسبوعين قبل الولادة. يمكن تحسين المحتوى المنخفض من فيتامين K1 في حليب الثدي عن طريق زيادة المدخول الغذائي للأم من فيلوكينون إلى 5 ملغ / يوم.