في أغلب الأحيان، يُنظر في تقييم العقم في حالة عدم وجود حمل بعد عام أو عامين من الجماع المنتظم. ماهي الإختبارات التي يتم القيام بها لتحديد الأسباب؟ ما فائدتها؟ وماهي التقنيات المساعدة على الإنجاب؟
إن الزوجين اللذين يتمتعان بالخصوبة لديهما فرصة بنسبة 25 ٪ تقريبًا في كل دورة لتحقيق الحمل. وبالتالي، فإن فرص النجاح تحددها الدورة الشهرية للمرأة ويبقى الوقت المثالي للحمل في اليوم السابق، واليوم واليوم التالي للإباضة بمعدل الجماع المنتظم، أي 3 مرات على الأقل في الأسبوع.
نتحدث عن العقم عندما لا ينجح الزوجان في إنجاب طفل بعد حوالي 12 شهرًا، في حالة عدم وجود وسائل منع الحمل وعلى الرغم من الجماع المنتظم والمتكرر إلى حد ما.
ومع ذلك، يمكن تقصير الوقت الواجب احترامه قبل الاستشارة:
اعتمادًا على عمر المرأة: بعد 35 عامًا، يكون الوقت قبل الاستشارة حوالي 6 أشهر فقط.
إذا كان هناك دليل على العقم منذ البداية، يتم إجراء التقييم دون انتظار لمدة عام واحد.
ملاحظة: اليوم، لم تعد هناك أية قواعد فيما يتعلق بالحدود الزمنية. بدلاً من ذلك، يعمل الأطباء على أساس كل حالة على حدة.
اختبارات تقييم العقم
على مستوى الزوجين، يعد اختبار Hühner (أو اختبار ما بعد الجماع) هو الاختبار الأساسي. يتضمن أخذ مخاط عنق الرحم من 6 إلى 12 ساعة بعد الجماع في وقت الإباضة وتحليله للتأكد من جودته.
لدى النساء والرجال، يشمل التقييم الأساسي:
- منحنى درجة الحرارة لتحليل مدة الدورة وانتظامها بالإضافة إلى وجود الإباضة
- فحص عينة سريرية للكشف عن أي تشوهات في الجهاز التناسلي
- تقييم هرموني عن طريق فحص الدم لتقييم جودة التبويض
- فحوصات التصوير الطبي لمراقبة الأعضاء التناسلية المختلفة (الرحم، الأنابيب، المبايض). الموجات فوق الصوتية هي فحص الخط الأول، ولكن يمكن استكمالها بتقنيات أخرى (التصوير بالرنين المغناطيسي، تنظير البطن، تنظير الرحم، تصوير الرحم والبوق، تصوير الرحم) لمزيد من الاستكشافات.
- الفحص السريري للكشف عن وجود دوالي الخصية والخراجات والعقيدات وغيرها من التشوهات في القنوات المختلفة
- تحليل السائل المنوي: تصوير الحيوانات المنوية (تحليل عدد الحيوانات المنوية وحركتها ومظهرها)، مزرعة الحيوانات المنوية (البحث عن العدوى) واختبار هجرة الحيوانات المنوية ومدة البقاء على قيد الحياة.
اعتمادًا على النتائج، يمكن وصف اختبارات أخرى: فحوصات الهرمونات، الموجات فوق الصوتية، تشنج، الاختبارات الجينية.
اختبار الهرمونات لدى النساء
يمكن اختبار الهرمونات لدى النساء من قياس نشاط الغدة النخامية واستجابة المبيضين لتحفيز الغدة النخامية.
تتكون الإختبارات من:
إجراء فحص هرمون مضاد مولر (AMH)
يُعرف أيضًا باسم “اختبار احتياطي المبيض”. يقترن بالموجات فوق الصوتية مما يجعل من الممكن تقييم عدد البصيلات التي تتطور في بداية الدورة.
اختبار هرمونات الغدد التناسلية (LH و FSH):
تختلف القيم الطبيعية لمستويات هرمون FSH في الدم خلال الدورة الشهرية:
- المرحلة الجرابية: 2-10 وحدة دولية / مل ؛
- ذروة التبويض عند: 5-30 وحدة دولية / مل ؛
- المرحلة الأصفرية عند: 1-6.5 وحدة دولية / مل.
في المرأة، قد تعكس زيادة FSH انخفاضًا في إنتاج بيض ذو جودة جيدة.
تختلف مستويات هرمون LH أيضا خلال الدورة الشهرية:
- المرحلة الجرابية: 2-12 وحدة دولية / مل ؛
- ذروة التبويض عند: 10-75 وحدة دولية / مل ؛
- المرحلة الأصفرية عند: 1-17 وحدة دولية / مل.
قد يكون ارتفاع مستوى الهرمون اللوتيني علامة على انقطاع الطمث بسبب فشل المبايض أو تكيس المبايض.
اختبار هرمون الستيرويد
يتم إفراز هرمون الستيرويد بشكل أساسي عن طريق جريب المبيض De Graff (جريب يحتوي على بويضة ناضجة جاهزة للتخصيب). يزداد مستواه قبل الإباضة مباشرة. بعد الإباضة، ينخفض المعدل.
- المرحلة الجرابية: 0.10 – 0.55 نانومول / لتر. و 27-150 نانوغرام / لتر.
- المرحلة الأصفرية: 0.15 – 1.10 نانومول / لتر و 41 – 300 نانوغرام / لتر.
- التبويض: 0.35 – 2.20 نانومول / لتر و 95-600 نانوغرام / لتر.
يمكن أن يكون انخفاض مستويات الاستراديول علامة على فشل المبيض.
اختبار هرمون البروجسترون
البروجسترون هو هرمون ينتجه الجسم أثناء الدورة الشهرية. يتم إفرازه عن طريق عمل الهرمون اللوتيني (LH) بواسطة الجسم الأصفر في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
يزداد بعد الإباضة (في اليوم 14 من الدورة) ؛
ينخفض إذا لم يحدث إخصاب. يعمل على بطانة الرحم ويسمح للحيض أن يحدث في نهاية كل دورة.
التقنيات المختلفة للمساعدة على الإنجاب
اعتمادًا على سبب (أسباب) العقم الموجود، سيتم تقديم تقنيات مساعدة مختلفة على الإنجاب للزوجين:
- تنشيط المبايض البسيط للحث على التبويض بجودة أفضل عن طريق حبوب أو إبر.
- تلقيح بالحيوانات المنوية للشريك (COI): يتضمن حقن الحيوانات المنوية المعدة مسبقًا في تجويف الرحم في يوم الإباضة. غالبًا ما يسبقه تحفيز المبيض من أجل الحصول على بويضات عالية الجودة. يتم تقديمه في حالات العقم غير المبرر، وفشل تحفيز المبيض، والمخاطر الفيروسية، أو العقم المعتدل عند الذكور
- الإخصاب في المختبر (IVF) : يتكون من إعادة إنتاج عملية الإخصاب في أنبوب اختبار. بعد التحفيز الهرموني وظهور الإباضة، يتم ثقب العديد من البصيلات. ثم يتم تحضير البويضات والحيوانات المنوية في المختبر ثم تخصيبها في وسط الزرع. إذا نجحت، يتم نقل واحد إلى اثنين من الأجنة إلى الرحم. يتم إجراء التلقيح الاصطناعي في حالات العقم غير المبرر، وفشل التلقيح، والعقم المختلط، وتقدم عمر الأم، وانسداد قناة فالوب، وتشوهات السائل المنوي.
- الحقن المجهري : هو نوع من التلقيح الاصطناعي. يتم فرض الإخصاب هناك: تتم إزالة تاج الخلايا المحيطة بالبويضة من أجل حقن حيوان منوي تم اختياره مسبقًا مباشرةً في سيتوبلازم البويضة. ثم يتم وضع البويضات المحقونة بشكل دقيق في طبق الزرع. يتم تقديم هذه التقنية في حالات العقم الشديد عند الذكور.
