التبول اللاإرادي هو المصطلح الطبي “لتبول الفراش”. يحدث هذا التبول اللاإرادي أثناء النوم وخاصة في الليل. يمكن أن يكون لهذه الظاهرة عدة أسباب كما توجد علاجات للسماح للطفل بالتحكم في عضلاته العاصرة.
يؤثر “التبول اللاإرادي” أو “سلس البول” على حوالي 10٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 10 سنوات، كما يصيب الأولاد أكثر من الفتيات.يعرف التبول اللاإرادي على أنه التبول النشط والكامل واللاوعي واللاإرادي الذي يحدث أثناء النوم معظم الوقت في الليل. لا يمكننا التحدث عن سلس البول إلا بدءًا من سن الخامسة، لأنه العمر الذي يتم فيه اكتساب السيطرة الفسيولوجية على العضلة العاصرة للمثانة (وبالتالي على المثانة).
أنواع التبول اللاإرادي
يوجد سلس البول في 10٪ إلى 15٪ من الأطفال في سن الخامسة وفي 6٪ إلى 8٪ من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين ثمانية أعوام و 10 اعوام.
يعتبر التبول اللاإرادي ثانويًا إذا جاء بعد فترة من التطهير الكامل لمدة 6 أشهر على الأقل. في سلس البول الثانوي، من المفيد القيام بعمل متابعة للبحث عن التهاب المسالك البولية أو الطفيليات المعوية.
يمثل سلس البول الليلي المنعزل غالبية الحالات، ولكن هناك سلس البول أثناء النهار، وسلس البول الليلي والنهاري.
لذلك علينا التمييز بين:
- سلس البول الكلي: يتبول الطفل كل ليلة.
- سلس البول المتناثر بعد 8 سنوات حيث نجد علاقة بين الليالي الرطبة وأحداث اليوم السابق ؛
- سلس البول المتقطع: تحدث الحوادث فقط في أوقات معينة ؛
- سلس البول العرضي: تحدث الحوادث بشكل استثنائي أثناء المرض، والانفصال، والأحداث العائلية المهمة، وما إلى ذلك.
لا نتحدث عن التبول اللاإرادي عندما يتعلق الأمر بعرض التبول (كثرة البول في حالة أمراض مختلفة: السكري، اعتلال الكلية، إلخ)، التبول غير الطبيعي (سلس البول) عن طريق احتباس البول المزمن أو الزرع غير الطبيعي للحالب، فقدان البول أثناء نوبة الصرع … لا يتعلق هذا المصطلح بالتأخير في الحصول على السيطرة على العضلة العاصرة لدى الأشخاص الذين يعانون من عجز حركي أو عقلي.
أسباب التبول اللاإرادي لدى الأطفال
- الوراثة. العوامل العائلية محتملة. فالطفل الذي يعاني والداه من التبول لديه فرصة تقارب 30٪ في أن يكون كذلك، والخطر يصل إلى 70٪ عندما يعاني كلا الوالدين من هذه المشكلة.
- في حالة سلس البول الأولي، غالبًا ما يكون عدم نضج المثانة هو المسؤول. نتحدث عن عدم نضج المثانة في حال تأخير في ردود الفعل العصبية العضلية التي تتحكم في المثانة.
- اضطرابات هرمونية لهرمون ADH أو هرمون مضاد لإدرار البول المسؤول عن إنتاج البول.
- السعة صغيرة للمثانة أو عتبة استثارة عالية بشكل خاص، أي يظل الطفل نائمًا على الرغم من إشارات التحذير الخاصة بالمثانة.
- عدم اكتمال التدريب على استخدام المرحاض
- الإفراط في الشرب قبل النوم.
- في حالة سلس البول الثانوي، يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية هي سبب التبول اللاإرادي وكذلك داء السكري من النوع الأول إذا كان مرتبطًا بعرض البول (الضغط المفرط للبول).
يتدخل العامل النفسي بشكل رئيسي في حالة سلس البول الثانوي، ولكنه أقل تواترًا مما يعتقده المرء. غالبًا ما تكون التغييرات المهمة في حياته هي المسؤولة: ولادة طفل، ورحيل أحد الأحباء، ومرض في الأسرة، ومشاكل في المدرسة …
أعراض التبول اللاإرادي لدى الأطفال
في حالة سلس البول الأولي أو الثانوي، يبلل الطفل سريره، إما كل ليلة أو في بعض الأحيان:
- في حالة عدم نضج المثانة، يظهر لدى الطفل رغبة ملحة للغاية في التبول بصعوبة كبيرة في التراجع وزيادة في تواتر التبول وأحيانًا تسرب البول ؛
- في حالة التهابات المسالك البولية، يعاني الطفل من شعور بعدم الراحة أو حرقان أثناء التبول. تترافق عدوى المسالك البولية أحيانًا مع الحمى، مما يزيد من تكرار التبول أثناء النهار. بالإضافة إلى ذلك، فإن البول عكر أو شديد الرائحة.
- عند الأطفال المصابين بداء السكري، يكون التبول متكررًا جدًا، وغالبًا ما يكون الطفل عطشانًا. غالبًا ما يرتبط بفقدان الوزن والإرهاق الشديد ؛
- يسبب سلس البول المرتبط باعتلال البول صعوبة في التبول، وغالبًا ما يضطر الطفل إلى الضغط لتفريغ البول.
علاج التبول اللاإرادي لدى الأطفال
دائمًا ما يُشفى التبول اللاإرادي عاجلاً أم آجلاً، ولكن كلما تقدم التبول اللاإرادي، زادت صعوبة العلاج. يعتمد العلاج الحالي على الأدوية وخاصة الرعاية الطبية و / أو النفسية للطفل.
العلاجات النفسية للطفل
يجب على الوالدين أن يتذكروا أن الطفل لا يتبول عن قصد في فراشه. وبالتالي، من الضروري استعادة ثقته بنفسه، وليس جعله يشعر بالذنب أو إذلاله. لا فائدة من معاقبة طفلك على مشكلة التبول اللاإرادي بل يمكن أن يزيد الوضع سوءًا. يمكن لبعض النصائح البسيطة أن تساعد الطفل في حل هذه المشكلة الصغيرة:
- الذهاب إلى المرحاض بانتظام خلال النهار ؛
- علمه أن يستمع إلى الإشارات الصادرة عن مثانته ؛
- تجنب احتباس بوله ؛
- لا تشربه كثيرا قبل النوم.
- تثبيت ضوء ليلي حتى يتمكن الطفل من الذهاب إلى المرحاض ليلاً دون صعوبة ؛
- تحدث مع طفلك لتخفيف ذنبه، واستخدم الكتب التعليمية إذا لزم الأمر.
يجب على طبيب الأطفال أولاً إقناع الوالدين بعدم التدخل. عليهم أن يلعبوا اللامبالاة: توقفوا عن التعليق على هذه الأعراض، لا تسخروا منه (“أنت تبلل الفراش كالطفل” …)، لا تفعل ذلك :معاقبته أو مكافأته إذا أصبح نظيفًا … ولا يجب تعريض الملاءات المبللة للجيران أو إجباره على غسل ملابسه الداخلية المبللة بنفسه، ولا بالطبع معاملته كرضيع باختصار، لا بد من ترك الطفل وحده!
إذا لزم الأمر، فإن المتابعة مع طبيب نفساني للأطفال أو أخصائي نفسي تمكن الطفل من المشاركة في علاجه. يستخدم الأخصائي الألعاب والرسومات حتى يتمكن الطفل من التعبير عن مشاعره بسهولة أكبر. تدريجيًا، يقدم الطبيب النفسي نصائح للطفل والآباء لمعالجة التبول اللاإرادي.
العلاجات الدوائية
العلاج الدوائي لسلس البول الليلي ليس منهجيًا. يعتمد أولاً وقبل كل شيء على التدابير التعليمية والصحية (خاصة فيما يتعلق بتوزيع المشروبات أثناء النهار، مع تقليل السوائل عند اقتراب موعد النوم). إذا لم ينجح ذلك، فيمكن بدء العلاج الدوائي أو السلوكي (نظام الإنذار)، ولكن ليس قبل سن 6 سنوات.
بالنسبة للعلاجات الطبية، يُصرح بالديسموبريسين (MINIRIN®) في شكل أقراص في علاج سلس البول المرتبط بعرض التبول الليلي والمقاوم للتدابير الصحية والغذائية وكذلك بعض مضادات الاكتئاب (ولكن الأخير مثير للجدل بسبب آثاره الثانويه).
سيعطي الطبيب للطفل معلومات تشريحية وفسيولوجية بسيطة ومكيفة من أجل إزالة الغموض عن الأعراض وجعله يفهم أنه يمكن علاجه. يمكن إعطائه دفتر ملاحظات ذاتي ممتع حتى يتمكن من تسجيل الطبيعة الجافة أو الرطبة لليالي كل صباح خلال 3 أشهر من العلاج.
